1 歳の女児。コイン型リチウム電池を飲み込んだかもしれないため両親に連れられて来院した。1 時間前に、母親が台所で家事をしているときに足元で遊んでいた。患児がオエっと吐きそうになっているところに母親が気付き、取り出そうとしたが、何かを飲み込んでしまったという。近くにキッチンタイマーが落ちており、蓋が開いてコイン型リチウム電池が一つなくなっていた。来院時は、意識清明で機嫌はよく笑顔がみられ、咳嗽、流涎および嘔吐は認めない。脈拍120/分、整。呼吸数24/分。SpO2 98 %（room air）。皮膚色は良好で、チアノーゼを認めない。口腔内や咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。まず行う対応はどれか。

1. aa　動脈血ガス分析
2. bb　上部消化管造影検査
3. cc　胸腹部エックス線撮影
4. dd　上部消化管内視鏡検査
5. ee　自宅での経過観察を指示

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正解c（胸腹部エックス線撮影）

解説

1歳児がコイン型リチウム電池を飲み込んだかもしれない。いまは元気で症状もないが、ボタン電池は食道にとどまると、粘膜に接した部分で電流が流れてアルカリが生じ、数時間で潰瘍や穿孔を起こしうる。症状がないことは安心材料にならない。

まず胸腹部エックス線で、電池があるか、どこにあるかを確かめる。正面像で二重の輪郭がみられれば硬貨と見分けられる。食道にあれば緊急で内視鏡的に取り出し、胃より先なら大きさや症状をみて方針を決める。

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a　動脈血ガス分析

動脈血ガス分析は呼吸や循環の評価に使い、呼吸状態の安定した本例でまず要るものではない。

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b　上部消化管造影検査

上部消化管造影はX線に写りにくい異物を探すときに使い、金属の電池なら造影剤は要らない。

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c　胸腹部エックス線撮影正解

電池の有無と位置が分かり、食道か胃より先かで次の対応が決まる。

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d　上部消化管内視鏡検査

上部消化管内視鏡は、電池が食道にあると分かれば緊急で行う。

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e　自宅での経過観察を指示

食道にあれば数時間で粘膜が傷むので、位置を確かめないまま帰宅させるのは危険。

参考書「誤飲・異物」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 61。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。