52 歳の男性。人間ドックの上部消化管造影検査で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。身長165 cm、体重60 kg。脈拍72/分、整。血圧124/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査を施行したところ、萎縮性胃炎を認め、迅速ウレアーゼ試験は陽性であった。Helicobacter pylori の除菌をしたことはない。①ペニシリン系抗菌薬、②マクロライド系抗菌薬、および③酸分泌抑制薬の内服による除菌療法を提案したところ、「除菌を是非お願いしたいが、子供のころに呼吸が苦しくなって救急車で運ばれ入院し、ペニシリンアレルギーであろうと言われた」という申し出があった。この患者へ除菌療法を行う際、現時点の対応で適切なのはどれか。

1. aa　①②③の服用
2. bb　②のみ服用
3. cc　③のみ服用
4. dd　迅速ウレアーゼ試験の再検査
5. ee　ペニシリンアレルギーの精査

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正解e（ペニシリンアレルギーの精査）

解説

子どものころに呼吸困難で救急搬送・入院し、ペニシリンアレルギーだろうと言われている。アナフィラキシーだった可能性があり、確かめないままペニシリン系のアモキシシリンを含む除菌薬を飲ませるのは危険。一方で、そう言われた人を詳しく調べると、実際にはアレルギーでないことも多い。

そこで除菌を始める前に、本当にペニシリンアレルギーかを精査する。アレルギーが確かなら、アモキシシリンの代わりにメトロニダゾールを組み合わせた、ペニシリンを使わない除菌法を選ぶ。

a

a　①②③の服用

アナフィラキシーの可能性を確かめないまま、ペニシリン系を含む3剤を飲ませることになる。

b

b　②のみ服用

抗菌薬1種類だけでは除菌率が低く、耐性菌を生みやすい。

c

c　③のみ服用

酸分泌抑制薬だけでは、H. pyloriは除菌できない。

d

d　迅速ウレアーゼ試験の再検査

迅速ウレアーゼ試験はすでに陽性で、いま確かめるべきはアレルギーの有無。

e

e　ペニシリンアレルギーの精査正解

アレルギーの有無が分かれば、使える除菌薬の組合せが決まる。

参考書「消化性潰瘍・Helicobacter pylori感染症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 62。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。