69 歳の男性。もの忘れを主訴に来院した。3 か月前に昼食中に急に声を上げたため家族が様子を見に行ったところ、座ったまま動かなかった。約3 分経過して「大丈夫」だと返答するようになったが、その後もしばらく反応が鈍かった。翌日以降は以前と変わりがなかったが、1 週間前から最近の出来事を家族が質問しても正しく答えることができないことが複数回あったため家族とともに受診した。意識は清明。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは正常であったが、3 か月前のエピソードの記憶は全くないという。神経診察で異常を認めない。頭部MRI で異常所見は認めない。脳波検査で左側頭部に鋭波を認める。この患者で認めるのはどれか。

1. aa　音過敏
2. bb　閃輝暗点
3. cc　口部自動症
4. dd　静止時振戦
5. ee　線維束性収縮

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正解c（口部自動症）

解説

食事中に急に声を上げ、そのまま約3分動かず、しばらく反応が鈍く、そのときの記憶がまったくない。脳波では左側頭部に鋭波がある。意識が曇る焦点発作（焦点意識減損発作、旧称の複雑部分発作）で、側頭葉てんかんを考える。高齢発症のてんかんは目立たない発作が多く、もの忘れと間違われやすい。

側頭葉の発作では、意識が曇ったまま口をもぐもぐさせる、舌なめずりをする、服をまさぐるといった自動症がよくみられる。発作の始まりに、胃から何かがこみ上げてくる感覚や既視感を覚えることもある。

a

a　音過敏

音過敏は、片頭痛の発作中にみられる。

b

b　閃輝暗点

閃輝暗点は片頭痛の前兆で、ぎざぎざに光る視野の欠けが広がっていく。

c

c　口部自動症正解

側頭葉の発作で、口をもぐもぐさせたり舌なめずりしたりする無意識の動き。

d

d　静止時振戦

静止時振戦はParkinson病の症状で、本例は神経診察で異常がない。

e

e　線維束性収縮

線維束性収縮は、ALSなどの下位運動ニューロン障害でみられる。

参考書「てんかん」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 65。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。