54 歳の女性。乳がん検診で異常を指摘され来院した。42 歳から①高血圧症で、降圧薬を内服中である。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。②母は乳癌のため58 歳で死亡した。③初経は12 歳。④出産は2 回。⑤BMI 20.3。マンモグラフィでは高濃度腫瘤陰影と集簇した多形性の微細石灰化像を認めた。下線部のうち、想定される疾患のリスクファクターはどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解b（②）

解説

腫瘤と多形性の微細石灰化から乳癌を疑う。乳癌のリスクはエストロゲンにさらされる期間の長さと遺伝で考え、早い初経、遅い閉経、出産経験がないこと、閉経後の肥満、家族歴が挙がる。

a

a　①

高血圧症は、乳癌のリスク因子とはされていない。

b

b　②正解

母や姉妹など第1度近親者の乳癌は確立したリスク因子で、遺伝性乳癌卵巣癌の可能性も考える。

c

c　③

12歳はほぼ平均的な初経年齢で、それより早い初経がリスクになる。

d

d　④

出産経験は乳癌を減らす方向に働く。出産しないことや高齢での初産がリスクになる。

e

e　⑤

BMI 20.3は標準で、リスクになるのは閉経後の肥満。

参考書「乳癌」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 66。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。