53 歳の男性。10 日前からの発熱を主訴に来院した。海外渡航歴はない。意識は清明。体温38.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧116/70 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で圧痛を認めないが、右季肋部に叩打痛を認める。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、白血球21,900、血小板28 万。血液生化学所見：総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 125 U/L、ALT 83 U/L、LD 338 U/L（基準 124～222）、γ-GT 163 U/L（基準13～64）。CRP 29 mg/dL。腹部造影CT（別冊 No. 26）を別に示す。超音波ガイド下に穿刺し、得られた液体は無臭でアンチョビペースト状であった。血液および穿刺液の培養で細菌は検出されなかった。この患者の感染経路を確認する上で重要な質問はどれか。

1. aa　「覚醒剤を使ったことはありますか」
2. bb　「キツネを触ったことはありますか」
3. cc　「ダニに咬まれたことはありますか」
4. dd　「同性間で性交渉をしたことはありますか」
5. ee　「シカやイノシシなどの獣肉を食べたことはありますか」

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正解d（「同性間で性交渉をしたことはありますか」）

解説

10日続く発熱、右季肋部の叩打痛、白血球とCRPの上昇があり、CTでは肝右葉に大きな膿瘍がある。穿刺液は無臭のアンチョビペースト状で、細菌が培養されない。アメーバ性肝膿瘍の特徴で、細菌性の肝膿瘍なら、多くは膿や血液の培養で菌が生える。

赤痢アメーバは、便に出た嚢子を口から取り込むことで感染する。海外渡航歴のない人では、男性同性間の性的接触が国内の主な感染経路で、性感染症として扱う。HIVや梅毒など、ほかの性感染症も合わせて調べる。治療はメトロニダゾール。

a

a　「覚醒剤を使ったことはありますか」

注射での使用は、B型・C型肝炎、HIV、黄色ブドウ球菌の菌血症の感染経路になる。

b

b　「キツネを触ったことはありますか」

糞便中の虫卵から感染する多包性エキノコックス症の感染源で、北海道に多い。

c

c　「ダニに咬まれたことはありますか」

SFTS、日本紅斑熱、つつが虫病などの感染経路になる。

d

d　「同性間で性交渉をしたことはありますか」正解

肛門や口を介した性的接触で嚢子が口に入り、赤痢アメーバに感染する。

e

e　「シカやイノシシなどの獣肉を食べたことはありますか」

E型肝炎や、旋毛虫などの寄生虫の感染源になる。

参考書「輸入感染症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 67（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。