65 歳の男性。徐々に増大する左頸部の腫瘤と嚥下障害を主訴に来院した。喫煙は20 本/日を30 年間。飲酒は日本酒4 合/日を45 年間。左頸部に径2.5 cm のリンパ節を触知し、同部位の穿刺吸引細胞診で扁平上皮癌と診断された。喉頭内視鏡像（別冊No. 27）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. aa　喉頭癌
2. bb　上咽頭癌
3. cc　中咽頭癌
4. dd　下咽頭癌
5. ee　頸部食道癌

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正解d（下咽頭癌）

解説

長年の喫煙と大量飲酒があり、嚥下障害と、左頸部リンパ節の扁平上皮癌の転移で見つかった。内視鏡では、喉頭の横にある梨状陥凹に赤い隆起性の腫瘍がある。

梨状陥凹は下咽頭の一部で、ここにできる下咽頭癌は症状が出にくく、頸部リンパ節転移で見つかることが多い。飲酒と喫煙が危険因子で、食道癌を同時に、または時期をずらして合併しやすいので、上部消化管内視鏡でも調べる。同じ嚥下障害でも、喉頭内視鏡で見える範囲より下に腫瘍があれば頸部食道癌を考える。

a

a　喉頭癌

声門癌は早くから嗄声が出て、声帯に腫瘍がみられる。

b

b　上咽頭癌

EBウイルスとの関連が強く、鼻閉、鼻出血、滲出性中耳炎で見つかることが多い。

c

c　中咽頭癌

扁桃や舌根に多く、HPVが関連するものも多い。

d

d　下咽頭癌正解

梨状陥凹に多く、頸部リンパ節転移で見つかることが多い。

e

e　頸部食道癌

食道入口部より下にでき、喉頭内視鏡では腫瘍そのものは見えにくい。

参考書「咽頭癌・喉頭癌」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 68（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。