119D69第119回 医師国家試験 D問題 69
28 歳の女性。動悸を主訴に来院した。午前10 時ごろ、事務仕事中に突然、動悸を自覚した。安静にしていても症状が治まらないため受診した。過去に学校健診で心電図異常を指摘され、当院を受診したが経過観察となっていた。その時の12 誘導心電図（別冊No. 28Ａ）を別に示す。既往歴に気管支喘息があり、吸入薬を使用しているが、年に数回発作を繰り返している。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍 164/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。来院時の12 誘導心電図（別冊No. 28Ｂ）を別に示す。まず最初に行うべき対応はどれか。
- a 電気ショック
- b Valsalva 手技
- c ジゴキシン投与
- d 硫酸マグネシウム投与
- e アデノシン三リン酸投与
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正解b（Valsalva 手技）
突然始まった動悸で、脈拍は164/分で規則正しく、心電図はQRS幅の狭い規則的な頻拍。発作性上室頻拍（PSVT）と考える。血圧120/82 mmHgで意識も清明なので、血行動態は安定している。
安定したPSVTでは、まずValsalva手技などの迷走神経刺激で房室結節の伝導を抑え、頻拍を止める。止まらなければ通常はATPを急速静注するが、本例は気管支喘息の発作を繰り返しており、ATPは気管支攣縮を起こすので使わない。その場合はベラパミルなどのCa拮抗薬を考える。逆に血圧低下や意識障害があれば、すぐに同期下の電気ショックを行う。
血圧低下や意識障害など、血行動態が不安定なときに行う。
迷走神経を刺激して房室結節の伝導を抑え、頻拍を止める。
効き始めが遅く、頻拍を止める目的には向かない。
QT延長に伴うtorsades de pointesの治療に使う。
PSVTの停止に有効だが、気管支攣縮を起こすため気管支喘息では禁忌。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 69（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。