119D70第119回 医師国家試験 D問題 70
臨床内分泌Basedow病
27 歳の女性。頸部腫大を主訴に来院した。6 か月前から体重が減少し、汗をかきやすいことを自覚している。身長164 cm、体重47 kg（6 か月前は52 kg）。脈拍 112/分、整。血圧120/76 mmHg。頸部の外観写真（別冊No. 29Ａ）と甲状腺超音波像（カラードプラ）（別冊No. 29Ｂ）とを別に示す。この患者の血液検査で高値なのはどれか。2 つ選べ。
- a CRP
- b FT3
- c TSH
- d 可溶性IL-2 受容体
- e 抗TSH 受容体抗体〈TRAb〉
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正解b（FT3）、e（抗TSH 受容体抗体〈TRAb〉）
解説
若い女性の体重減少、発汗、頻脈に、びまん性の甲状腺腫がある。カラードプラでは甲状腺の中の血流が全体に著しく増えている。甲状腺が過剰にホルモンを作っていることを示し、Basedow病と考える。
Basedow病は、TSH受容体を刺激する自己抗体（TRAb）が甲状腺を刺激し続ける病気。そのためFT3・FT4が上がり、負のフィードバックでTSHは低くなる。FT3がFT4より目立って上がることも多い。同じ甲状腺中毒症でも、無痛性甲状腺炎や亜急性甲状腺炎は壊れた濾胞からホルモンがもれ出るだけなので、血流は増えない。
a CRP
亜急性甲状腺炎で上がり、甲状腺の痛みと発熱を伴う。
b FT3正解
TSH受容体が刺激されて、甲状腺ホルモンが過剰に作られる。
c TSH
甲状腺ホルモンの負のフィードバックで抑えられ、低くなる。
d 可溶性IL-2 受容体
悪性リンパ腫などで上がり、甲状腺リンパ腫は橋本病を背景に高齢者で急に大きくなる。
e 抗TSH 受容体抗体〈TRAb〉正解
TSH受容体を刺激する自己抗体で、Basedow病の原因そのもの。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 70（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。