80 歳の男性。1 か月間持続する咳嗽、血痰、微熱および体重減少を主訴に来院した。胸部エックス線写真で右上葉に空洞を伴う浸潤影を認め、喀痰の抗酸菌塗抹、結核菌PCR 検査および抗酸菌培養が陽性で、肺結核と診断された。その後、抗結核薬による標準治療が開始され、2 か月が経過した。治療効果の判定に用いられる検査はどれか。2 つ選べ。

1. aa　ツベルクリン反応
2. bb　喀痰抗酸菌塗抹検査
3. cc　喀痰抗酸菌培養検査
4. dd　喀痰抗酸菌PCR 検査
5. ee　結核菌特異的全血インターフェロンγ 遊離測定法〈IGRA〉

正解と解説を見る

正解b（喀痰抗酸菌塗抹検査）、c（喀痰抗酸菌培養検査）

解説

治療が効いているかは、喀痰中の生きた結核菌が減り、消えていくかで判断する。生きた菌を反映しない検査は、治療後も陽性が続く。

a

a　ツベルクリン反応

ツベルクリン反応は結核菌に感作されたかをみる検査で、BCG接種でも陽性になり、治療後も変わらない。

b

b　喀痰抗酸菌塗抹検査正解

塗抹で見える菌の量が減っていくかをみる。死んだ菌も染まるので、培養と合わせて判断する。

c

c　喀痰抗酸菌培養検査正解

菌が生えなければ生きた菌がいないことを示し、2か月時点の培養陰性化は治療効果の重要な指標。

d

d　喀痰抗酸菌PCR 検査

PCRは死んだ菌のDNAも検出するので、治療が効いても陽性が続く。診断に使う検査。

e

e　結核菌特異的全血インターフェロンγ 遊離測定法〈IGRA〉

IGRAは結核菌に感染しているかをみる検査で、治療後も陽性が続く。潜在性結核感染症の診断に使う。

参考書「結核」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 72。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。