54 歳の男性。健康診断で肝障害を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は 1 年前まで加熱式たばこを20 本/日。飲酒はビール350 mL/日を週に2 ～3 回。職業はデスクワークが主体の会社員で、午前7 時に起床し自家用車で通勤している。昼食は麺類を好んで食べている。夕食は午後9 時過ぎに自宅で食べ、午後11 時ごろに就寝している。既往歴に特記すべきことはない。身長171 cm、体重82 kg、腹囲98 cm。脈拍84/分、整。血圧134/80 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。健康診断時の血液生化学所見： AST 60 U/L、ALT 82 U/L、γ-GT 90 U/L（基準13～64）、尿酸6.8 mg/dL、血糖 98 mg/dL、トリグリセリド346 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロール128 mg/dL。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査では肝腎コントラストの増強を認めた。この患者に対する指導で正しいのはどれか。3 つ選べ。

1. aa　「体重を減らしましょう」
2. bb　「栄養指導を受けましょう」
3. cc　「身体活動量を増やしましょう」
4. dd　「もう少し早めに就寝しましょう」
5. ee　「まず中性脂肪を下げる薬を飲みましょう」

正解と解説を見る

正解a（「体重を減らしましょう」）、b（「栄養指導を受けましょう」）、c（「身体活動量を増やしましょう」）

解説

腹囲98 cm（BMI約28）の肥満、トリグリセリド346 mg/dLの脂質異常症があり、肝腎コントラストの増強から脂肪肝がある。肝炎ウイルスは陰性で、飲酒も少ない。非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD。現在はMASLDという名称が使われる）と考える。

治療の基本は減量・食事・運動による生活習慣の改善で、体重を7%ほど減らすと肝の脂肪や炎症が改善するとされる。この人はデスクワークで車通勤、昼は麺類、夕食は午後9時過ぎと、見直す点がはっきりしている。薬は、生活習慣を変えても改善しないときに考える。

a

a　「体重を減らしましょう」正解

減量は治療の中心で、肝の脂肪化や炎症を改善する。

b

b　「栄養指導を受けましょう」正解

管理栄養士の指導で、麺類中心の昼食や遅い夕食を見直す。

c

c　「身体活動量を増やしましょう」正解

活動量が少ない生活で、運動は体重が減らなくても肝の脂肪を減らす。

d

d　「もう少し早めに就寝しましょう」

午後11時就寝・午前7時起床で睡眠は足りており、見直すのは就寝前の遅い夕食。

e

e　「まず中性脂肪を下げる薬を飲みましょう」

中性脂肪を下げる薬より先に、まず生活習慣の改善を行う。

参考書「脂肪性肝疾患・アルコール性肝障害」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」D問題 75。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。