119E28第119回 医師国家試験 E問題 28
必修・臨床診察・症候・検査・手技（総論）注射法・末梢静脈路確保
80 歳の男性。発熱、咳嗽および呼吸困難のため救急車で搬入された。既往歴に脳梗塞があり、右片麻痺と失語がある。体温38.6 ℃。心拍数108/分、不整。血圧 142/100 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90 %（鼻カニューラ2 L/分酸素投与下）。右背側にcoarse crackles を聴取する。検査の結果、肺炎と診断され、抗菌薬投与のため末梢静脈路確保を行うこととした。この患者の末梢静脈路確保に最も適切な静脈はどれか。
- a 左肘正中皮静脈
- b 右肘正中皮静脈
- c 左橈側皮静脈
- d 右橈側皮静脈
- e 右大伏在静脈
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正解a（左肘正中皮静脈）
解説
末梢静脈路は麻痺のない側の上肢にとる。麻痺側は感覚が鈍く、点滴が漏れても痛みに気づきにくいうえ、動かさないので浮腫も起こりやすい。この人は失語もあり、痛みを訴えることも難しい。
下肢の静脈は静脈炎や深部静脈血栓症を起こしやすく、上肢が使えるなら避ける。右片麻痺なので、健側の左上肢で太く刺しやすい肘正中皮静脈を選ぶ。同じ左上肢の橈側皮静脈も、厚労省は別解として認めている。
a 左肘正中皮静脈正解
麻痺のない左側で、太く刺しやすい。
b 右肘正中皮静脈
右は麻痺側で、漏れや浮腫に気づきにくい。
c 左橈側皮静脈
麻痺のない左側の、前腕から上腕の外側を走る静脈。
d 右橈側皮静脈
右は麻痺側なので、肘正中皮静脈と同じく避ける。
e 右大伏在静脈
下肢の静脈は静脈炎や血栓を起こしやすく、動くときの妨げにもなるので、上肢が使えるなら選ばない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 28。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。