65 歳の男性。背部痛を主訴に来院した。肺癌の骨転移で治療を受けている。疼痛コントロール目的で入院となった。外来ではモルヒネ徐放製剤を内服していたが、指導医と相談の上、投与経路を皮下注射に変更することになった。塩酸モルヒネ注製剤と生理食塩液を混合して5 mg/mL の溶液を調整した。1 日投与量を 24 mg/日としたい。この注射薬を持続皮下注射する場合の投与速度はどれか。

1. aa　0.1 mL/時間
2. bb　0.2 mL/時間
3. cc　0.4 mL/時間
4. dd　0.5 mL/時間
5. ee　0.8 mL/時間

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正解b（0.2 mL/時間）

解説

持続投与の速度は、1日量を濃度で割って1日の液量を出し、それを24時間で割る。24 mg/日 ÷ 5 mg/mL = 4.8 mL/日、4.8 mL ÷ 24時間 = 0.2 mL/時間。逆に確かめると、0.2 mL/時間 × 5 mg/mL = 1 mg/時間で、24 mg/日になる。

単位を書きながら計算すると、mgとmLの取り違えによる倍量・半量のミスを防げる。経口から注射に切り替えるときは、経路で効き方が違うので1日量を換算し直す（本問ではすでに24 mg/日と決まっている）。持続皮下注で痛みが強まったときは、1時間分を早送りしてレスキューにすることが多い。

a

a　0.1 mL/時間

0.1 mL/時間では0.5 mg/時間、12 mg/日で、目標の半分。

b

b　0.2 mL/時間正解

0.2 mL/時間 × 5 mg/mL = 1 mg/時間で、24 mg/日になる。

c

c　0.4 mL/時間

0.4 mL/時間では48 mg/日で、目標の2倍。

d

d　0.5 mL/時間

0.5 mL/時間では60 mg/日で、目標を大きく超える。

e

e　0.8 mL/時間

0.8 mL/時間では96 mg/日で、目標の4倍。

参考書「がん疼痛」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 29。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。