72 歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2 年前に左眼が同様の症状となり、手術を受けたという。視力は右0.5（矯正不能）、左1.0（矯正不能）。眼圧は右15 mmHg、左14 mmHg。右眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No. 4）を別に示す。両眼とも眼底に異常を認めない。右眼の疾患はどれか。

1. aa　内反症
2. bb　白内障
3. cc　円錐角膜
4. dd　急性緑内障発作
5. ee　原発開放隅角緑内障

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正解b（白内障）

解説

72歳で右眼の視力が落ち、眼鏡で矯正しても良くならない。眼圧は右15 mmHgで正常、眼底にも異常がない。細隙灯顕微鏡では瞳孔の奥の水晶体が濁っている。光の通り道にある水晶体が濁る白内障で、加齢によるものは両眼に起こることが多い。

視力低下は、光の通り道（角膜・水晶体・硝子体）の濁りか、網膜・視神経の障害かに分けて考える。眼圧も眼底も正常なら、視神経が傷む緑内障は考えにくい。治療は、濁った水晶体を取り除いて眼内レンズを入れる手術。

a

a　内反症

まつ毛が内側を向いて角膜に当たり、異物感や角膜の傷を起こす。

b

b　白内障正解

水晶体の濁りで光が通りにくくなり、矯正しても見えにくくなる。

c

c　円錐角膜

若い人に多く、角膜が薄くなって前に突き出し、不正乱視を起こす。

d

d　急性緑内障発作

隅角が急に閉じて眼圧が急に上がり、眼痛・頭痛・充血・悪心を伴う。

e

e　原発開放隅角緑内障

視神経乳頭の陥凹が広がり、自覚のないまま視野が欠けていく。

参考書「白内障」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 30（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。