119E31第119回 医師国家試験 E問題 31
必修・臨床産科妊娠高血圧症候群
38 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠37 週4 日、家庭血圧で150/100 mmHg を認めたため受診した。妊娠28 週の妊婦健康診査で診察室血圧136/80 mmHg であったため、家庭血圧測定が開始されていた。来院時、血圧160/110 mmHg、随時尿で尿蛋白/Cr 比は0.9 g/g Cr であったため入院管理となった。病棟到着時、意識消失とけいれんを認めた。まず投与すべき薬剤はどれか。
- a グルコン酸カルシウム
- b ドパミン
- c ニトログリセリン
- d フロセミド
- e 硫酸マグネシウム
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正解e（硫酸マグネシウム）
解説
妊娠37週で血圧160/110 mmHg、尿蛋白/Cr比0.9 g/gCrの蛋白尿があり、妊娠高血圧腎症。そこに意識消失とけいれんが起きれば子癇発作。
発作を止め、再発を防ぐ第一選択は硫酸マグネシウム。投与中は膝蓋腱反射、呼吸数、尿量をみて、Mg中毒に注意する。あわせて気道確保と酸素投与を行い、重い高血圧には降圧薬を使い、母体が落ち着いたら分娩を考える。けいれんのあと意識が戻らない、麻痺があるといったときは、脳出血なども考えて頭部の画像検査を行う。
a グルコン酸カルシウム
グルコン酸カルシウムは、Mg中毒（呼吸抑制、腱反射消失）の拮抗薬。
b ドパミン
ドパミンは低血圧に使う昇圧薬。
c ニトログリセリン
ニトログリセリンは血管拡張薬で、けいれんは止まらない。
d フロセミド
フロセミドは肺水腫などで使う利尿薬。
e 硫酸マグネシウム正解
けいれんを止め、再発も防ぐ。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 31。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。