49 歳の男性。健康診断で初めて高血圧を指摘され来院した。普段から味の濃い食べ物を好み、塩分の摂りすぎを気にしている。減塩はしていない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。身長172 cm、体重72 kg。体温36.4 ℃。脈拍68/分、整。血圧146/92 mmHg。この患者の行動変容のステージに基づく指導で適切なのはどれか。

1. aa　「減塩しなければ脳出血になります」
2. bb　「塩分の取りすぎが高血圧の原因です」
3. cc　「味の濃い食べ物を摂るのを控えましょう」
4. dd　「どのようにしたら減塩できると思いますか」
5. ee　「その気になるまで減塩する必要はありません」

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正解d（「どのようにしたら減塩できると思いますか」）

解説

塩分の摂りすぎを気にしているが、まだ減塩はしていない。行動変容ステージでは関心期にあたる。必要性は分かっているので、知識や脅しを足すよりも、自分ならどうできるかを考えてもらうと準備期へ進みやすい。

「どのようにしたら減塩できると思いますか」は開かれた質問で、患者が自分で方法を見つける助けになる。逆に、無関心期の人にはまず病気と生活の関係を伝えて関心を持ってもらい、準備期以降なら具体的な方法を一緒に決める。

a

a　「減塩しなければ脳出血になります」

脅して動かそうとする言い方で、反発や不安を招きやすい。

b

b　「塩分の取りすぎが高血圧の原因です」

原因の説明は、まだ関心のない無関心期の人に向く。

c

c　「味の濃い食べ物を摂るのを控えましょう」

具体的な指示は、やる気が固まった準備期以降に向く。

d

d　「どのようにしたら減塩できると思いますか」正解

患者が自分で方法を考え、準備期へ進むきっかけになる。

e

e　「その気になるまで減塩する必要はありません」

支援をやめる言葉で、どのステージでも働きかけは続ける。

参考書「行動変容ステージモデル」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 32。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。