119E33第119回 医師国家試験 E問題 33
必修・臨床神経くも膜下出血・脳動脈瘤
50 歳の男性。頭痛を主訴に救急外来を受診した。頭痛は6 時間前に出現し現在は軽快している。これまでに経験したことのない激しい頭痛であったため来院した。来院時、意識は清明。身長162 cm、体重55 kg。体温36.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧156/92 mmHg。呼吸数18/分。緊急性を判断するために確認すべき徴候はどれか。
- a 耳鳴
- b 結膜充血
- c 項部硬直
- d 閃輝暗点
- e 四肢のしびれ
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正解c（項部硬直）
解説
これまでに経験したことのない激しい頭痛では、まずくも膜下出血を疑う。いまは軽くなっていても安心できない。再出血すれば命にかかわるので、見逃さないことが最優先。
くも膜下腔に血液が広がると髄膜が刺激され、項部硬直が出る。あれば緊急性が高く、すぐ頭部CTで確かめる。ただし発症早期には項部硬直が出ないこともあり、なくても否定はできない。同じ激しい頭痛でも、目の痛みと充血、視力低下を伴えば急性緑内障発作を考える。
a 耳鳴
耳鳴は内耳の病気などでみられ、頭痛の緊急度の判断には使いにくい。
b 結膜充血
結膜充血は群発頭痛や急性緑内障発作でみられる。
c 項部硬直正解
髄膜が刺激されたしるしで、くも膜下出血や髄膜炎でみられる。
d 閃輝暗点
閃輝暗点は片頭痛の前兆。
e 四肢のしびれ
四肢のしびれはさまざまな原因で起こり、くも膜下出血に特有ではない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 33。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。