119E34第119回 医師国家試験 E問題 34
必修・臨床腫瘍総論・緩和ケア緩和ケア
72 歳の男性。食道癌で訪問診療を受けている。3 年前に食道癌の手術を受けた。 6 か月前に肺と骨に多発転移が見つかり、余命数か月と告知を受けた。本人の強い希望で積極的な治療はせず、自宅で在宅療養をしている。ここ1 か月で嚥下障害が進行し、体重が著しく減少した。本人は訪問診療に訪れた医師に「尊厳死宣言文書」を提示して「痛みがつらくて寝られないから早く死なせて欲しい」と訴えている。家族は本人の意向を尊重したいと言っている。行うべき対応はどれか。
- a 胃瘻造設
- b 経過観察
- c 筋弛緩薬静注
- d 高カロリー輸液
- e 疼痛コントロール
正解と解説を見る
正解e（疼痛コントロール）
解説
「早く死なせて欲しい」の前に、「痛みがつらくて寝られない」とある。死を望む訴えの背景には、取り除ける苦痛があることが多い。まず疼痛コントロールでその苦痛に応える。
尊厳死宣言は、回復の見込みがないときに延命治療を望まないという意思表示で、苦痛の放置や死を早めることを求めるものではない。嚥下障害が進んでいるので、貼付剤や持続皮下注など、飲まずに使える経路でオピオイドを調整する。
同じ論点第101・119回に出題（この問題を含む）
a 胃瘻造設
胃瘻は延命のための栄養法で、本人の意思に沿わない。
b 経過観察
眠れないほどの痛みが、そのまま続く。
c 筋弛緩薬静注
死なせるための投与は積極的安楽死にあたり、日本では認められていない。
d 高カロリー輸液
高カロリー輸液は延命のための栄養法で、本人の希望と合わない。
e 疼痛コントロール正解
眠れないほどの痛みを取ることが、本人の苦しみに直接応える。
同じ論点の過去問
第119回 Eブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 34。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。