119E35第119回 医師国家試験 E問題 35

必修・臨床呼吸器肺炎

①57 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3 日前から咳嗽があり、昨日から発熱、本日から呼吸困難が出現した。②同居家族にも発熱と咳嗽を認める。既往歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCSⅠ-3。③体温38.2 ℃。脈拍104/分、整。血圧110/68 mmHg。呼吸数28/分。④SpO2 90 %（room air）。口腔内と皮膚は乾燥している。⑤右胸部にcoarse crackles を聴取する。胸部エックス線写真で右中肺野に浸潤影を認めた。下線部のうち、意識レベルと口腔内・皮膚所見に加えて入院が必要と判断する要素はどれか。

  1. a　①
  2. b　②
  3. c　③
  4. d　④
  5. e　⑤
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正解d（④）

解説

市中肺炎の重症度はA-DROPで判断する。年齢（男性70歳以上・女性75歳以上）、脱水、SpO2 90％以下、意識障害、収縮期血圧90 mmHg以下の5項目。

この人は意識障害（JCS Ⅰ-3）と、口腔・皮膚の乾燥による脱水で2項目。さらにSpO2 90％で3項目となり、入院が必要。57歳の男性なので年齢は当てはまらず、血圧110/68 mmHgも基準に届かない。4項目以上なら集中治療室での管理を考える。

同じ論点第107・113・119回に出題（この問題を含む）

a　①

年齢の項目は男性70歳以上で、57歳は当てはまらない。

b　②

家族内の発熱は感染源を考える手がかりで、重症度の項目ではない。

c　③

発熱の高さはA-DROPに含まれない。

d　④正解

SpO2 90％以下（PaO2 60 Torr以下）が呼吸の項目にあたる。

e　⑤

coarse cracklesは肺炎の診断の手がかりで、重症度の項目ではない。

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参考書「肺炎」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 35。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。