119E27第119回 医師国家試験 E問題 27
65 歳の女性。右変形性膝関節症のため、右人工膝関節置換術が予定されている。術前評価のため受診した。6 か月前から右膝の痛みが出現し、徐々に悪化し、歩けなくなった。整形外科を受診し、手術適応となった。3 か月前に乳癌の手術を受け、薬物による抗癌治療中である。仕事は事務職でデスクワークが主体である。意識は清明。身長149 cm、体重68 kg。体温36.0 ℃。脈拍84/分、整。血圧150/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。右下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見：赤血球414 万、Hb 11.3 g/dL、Ht 36 %、血小板23 万、PT-INR 0.9（基準0.9～1.1）、D ダイマー9.0 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン2.0 mg/dL、血糖105 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 107 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。CRP 0.8 mg/dL。この時点で実施すべき検査はどれか。
- a 腹部単純CT
- b 腎シンチグラフィ
- c 下肢動脈造影検査
- d 下肢静脈超音波検査
- e 足関節上腕血圧比〈ABI〉
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正解d（下肢静脈超音波検査）
抗癌治療中の乳癌があり、膝の痛みで歩けなくなっている。そこに右下肢だけの圧痕性浮腫とDダイマー 9.0 μg/mL。癌と活動量の低下という危険因子がそろい、まず深部静脈血栓症（DVT）を疑う。
確かめるのは下肢静脈超音波。造影剤が要らず、プローブで押しても潰れない静脈や、内腔の血栓が見える。クレアチニン2.0 mg/dLと腎機能が落ちているので、造影剤を使う検査は避けたい。DVTを残したまま人工膝関節置換術を行えば、術後の肺塞栓症の危険が高い。
同じ論点第108・119回に出題（この問題を含む）
単純CTでは、下肢の静脈の中の血栓は見えない。
腎シンチグラフィは、左右の腎臓それぞれの働きをみる検査。
下肢動脈造影は、動脈の狭窄や閉塞をみる造影剤を使う検査。
押しても潰れない静脈から、血栓をその場で確かめられる。
ABIは末梢動脈疾患のスクリーニングに使う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 27。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。