53 歳の女性。脂質異常症と診断され、食事療法と運動療法を行っている。本日の外来までに2 か月で体重は1 kg 減ったものの脂質異常は改善せず、担当医は患者と相談し脳血管障害を予防するために内服薬を開始することとした。患者は「脳卒中にはなりたくない。でも治療費はなるべく低く抑えたい。」と言っている。脂質異常症に対する内服薬の脳血管障害発症予防効果および年間薬剤費の表を示す。なお、脂質異常症に対する効果はいずれの内服薬も同程度とする。内服薬脳血管障害の発症率年間薬剤費 ① 10 % 減らす 20,000 円 ② 10 % 減らす 12,000 円 ③ 10 % 減らす 4,000 円 ④ 不変 20,000 円 ⑤ 不変 4,000 円費用対効果の視点を踏まえて、この患者に開始する内服薬はどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

正解と解説を見る

正解c（③）

解説

まず目的を確かめる。患者の望みは脳卒中の予防なので、脳血管障害の発症率が変わらない2剤は、安くても高くても候補から外れる。

残る3剤は、どれも発症率を10％減らす。効果が同じなら、費用がいちばん少ない年4,000円の薬が最も費用対効果がよい。このように効果が同じと分かっているときに費用だけを比べる方法を費用最小化分析という。効果が違うときは、効果を1単位増やすのにかかる費用で比べる。

a

a　①

効果は年4,000円の薬と同じで、費用は5倍の年20,000円。

b

b　②

効果は年4,000円の薬と同じで、費用は3倍の年12,000円。

c

c　③正解

発症率を10％減らし、費用は年4,000円と最も少ない。

d

d　④

予防効果がなく、費用もいちばん高い。

e

e　⑤

安いが予防効果がなく、患者の目的を満たさない。

参考書「国民医療費・医療経済評価」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 37。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。