1 歳の男児。全身の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。2 週間前に感冒様症状があり、その後、感冒様症状は改善したが、1 週間前から下肢の皮疹が出現した。2 日前から全身に皮疹を認めるようになったため受診した。腹痛および関節痛は認めない。関節内出血や筋肉内出血の既往はない。家族歴に特記すべきことはない。身長80 cm、体重10 kg。体温36.5 ℃。脈拍120/分、整。呼吸数32/分。顔色良好、眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹は上からガラス板で圧迫しても退色しない。頰部、腹部および左下腿の皮疹の写真（別冊No. 5Ａ～Ｃ）を別に示す。予想される血液検査値はどれか。

1. aa　PT 延長
2. bb　APTT 延長
3. cc　血小板数低値
4. dd　D ダイマー高値
5. ee　フィブリノゲン低値

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正解c（血小板数低値）

解説

1歳児で、2週間前のかぜが治ったあと、1週間前から点状の皮疹が下肢に出て、全身に広がった。ガラス板で押しても消えないので、血管の外に出た出血斑。顔色は良好で、肝・脾も頸部リンパ節も触れない。ウイルス感染のあとに起こる急性の免疫性血小板減少症（ITP）の典型で、血小板だけが減る。

出血の場所で原因の見当がつく。皮膚や粘膜の点状出血は血小板や血管の異常、関節内や筋肉内の深い出血は凝固因子の異常。ITPでは凝固系は正常に保たれる。同じ感染後の紫斑でも、腹痛や関節痛を伴えばIgA血管炎を考え、こちらは血小板数が正常。

a

a　PT 延長

外因系の凝固異常で、ビタミンK欠乏や肝障害でみられる。

b

b　APTT 延長

内因系の凝固異常で、血友病では関節内や筋肉内に出血する。

c

c　血小板数低値正解

抗体が付いた血小板が脾臓で壊され、皮膚や粘膜に点状出血が出る。

d

d　D ダイマー高値

血栓が溶けたことを示し、DICや深部静脈血栓症で上がる。

e

e　フィブリノゲン低値

DICで消費されたり、重い肝障害で作られなかったりすると下がる。

参考書「血小板減少症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 38（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。