48 歳の女性。腰痛と両下肢痛を主訴に来院した。昨日の朝、ごみ出しをした後から腰痛が出現し、両下肢にも痛みとしびれがみられた。市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。今朝①ベッドから起き上がるときに痛みが増強した。また、②今朝から尿が出にくくなった。③最近顔がほてったりする。④8 年前に子宮頸癌に対する手術を受けた。喫煙歴はない。飲酒は夫と週にワイン1 本を飲む。⑤この1 年間で体重が4 kg 増加した。意識は清明。身長152 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍80/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98 %（room air）。頭頸部と胸腹部に異常を認めない。肛門括約筋の収縮は減弱している。両側足関節底屈筋力の低下を認める。会陰部に知覚障害がある。腰部に強い痛みがあり、両臀部から大腿後面にかけて強い痛みとしびれを認める。上肢腱反射は正常。下肢では両側のアキレス腱反射が減弱している。下線部の病歴のうち、緊急性が高いのはどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解b（②）

解説

腰痛と両下肢の痛みに加えて、尿が出にくい、肛門括約筋の収縮が弱い、会陰部の知覚障害がある。脊髄の下端（第1〜2腰椎の高さ）より下の脊柱管で神経根の束が圧迫される馬尾症候群で、大きな椎間板ヘルニアなどが原因になる。

膀胱直腸障害が出た馬尾症候群は、圧迫を早く取らないと排尿・排便の障害が残りやすい。MRIで原因を確かめ、緊急手術による除圧を検討する。癌の既往も腰痛では注意すべき情報だが、いま対応を急がせるのは排尿障害のほう。

a

a　①

体を動かすと痛みが強くなるのは、腰痛一般でみられる。

b

b　②正解

排尿障害は馬尾が強く圧迫されたしるしで、早い除圧が要る。

c

c　③

顔のほてりは更年期症状を思わせ、急ぐものではない。

d

d　④

癌の既往は転移性脊椎腫瘍を考える手がかりになる。

e

e　⑤

体重増加は腰痛の背景になるが、急ぐものではない（体重減少なら悪性腫瘍を考える）。

参考書「脊椎疾患」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。