119E41第119回 医師国家試験 E問題 41

必修・臨床救急・中毒・外傷アナフィラキシー・食物アレルギー
連問 共通の症例52 歳の女性。腹部造影CT 検査のために来院した。現病歴： 2 週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT 検査について説明を受け、静脈路確保後に腹部造影CT 検査が施行された。造影CT 検査前の意識は清明で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5 分後に息苦しさと気分不快が出現した。既往歴：脂質異常症で食事療法を行っている。生活歴：会社で事務職をしている。夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。ペットは飼育していない。家族歴：父が肺癌。現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長160 cm、体重56 kg。体温35.0 ℃。脈拍 112/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %（room air）。毛細血管再充満時間は3 秒である。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めない。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。

直ちに投与すべき薬剤はどれか。

  1. a　アドレナリン
  2. b　アトロピン
  3. c　グルココルチコイド
  4. d　グルコン酸カルシウム
  5. e　ジアゼパム
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正解a（アドレナリン）

解説

造影CT検査を終えて5分後に息苦しさが出て、血圧76/48 mmHgのショック、吸気性喘鳴、顔面浮腫と皮膚の発赤がそろった。皮膚・呼吸・循環の症状が急に出ており、アナフィラキシー。

最初に使うのはアドレナリンの筋注。α作用で血圧を上げ、β作用で気管支を広げる。0.01 mg/kg（成人は最大0.5 mg）を大腿の前外側に打ち、足りなければ5〜15分ごとに繰り返す。同時に仰臥位で下肢を上げ、酸素投与と急速輸液を行う。

同じ論点第106・107・108・109・110・113・114・115・116・117・119・120回に出題（この問題を含む）

a　アドレナリン正解

血圧を上げ、気道の浮腫と気管支の収縮を和らげる。

b　アトロピン

アトロピンは徐脈の治療薬で、本例は頻脈。

c　グルココルチコイド

効き始めが遅く、アドレナリンの後に補助として使う。

d　グルコン酸カルシウム

グルコン酸カルシウムは、低Ca血症や高K血症の治療に使う。

e　ジアゼパム

ジアゼパムは、けいれんを止める薬。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 41。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。