119E42第119回 医師国家試験 E問題 42
必修・臨床医療倫理・医療安全・コミュニケーション診療録・POMR
連問 共通の症例52 歳の女性。腹部造影CT 検査のために来院した。現病歴： 2 週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT 検査について説明を受け、静脈路確保後に腹部造影CT 検査が施行された。造影CT 検査前の意識は清明で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5 分後に息苦しさと気分不快が出現した。既往歴：脂質異常症で食事療法を行っている。生活歴：会社で事務職をしている。夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。ペットは飼育していない。家族歴：父が肺癌。現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長160 cm、体重56 kg。体温35.0 ℃。脈拍 112/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %（room air）。毛細血管再充満時間は3 秒である。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めない。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。
経過観察のために入院となったが、症状は消失し、翌日に退院した。入院中に病歴を再度聴取したところ、以前にヨード造影剤を静注した際に気分不快が出現したことが判明した。この患者における有害事象の再発防止に必要なのはどれか。
- a クリニカルパスを作成する。
- b 医療事故調査制度を利用する。
- c 医療安全支援センターを利用する。
- d 使用した造影剤の製薬会社に報告する。
- e 患者の診療録上の所定の位置に有害事象を記録する。
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正解e（患者の診療録上の所定の位置に有害事象を記録する。）
解説
以前にヨード造影剤で気分不快が出ていたのに、その情報が検査前に生かされず、同じことが起きた。この患者で再び起こさないためには、造影剤で有害事象が起きたことを、誰でもすぐ見られる場所に残すことが要る。
電子カルテのアレルギー・副作用歴の欄など、診療録の所定の位置に、薬剤名と症状を記録する。次に造影検査を考えるとき、担当者が必ず確認でき、ほかの検査に替えるなどの判断ができる。医薬品の副作用の報告は将来の安全対策に役立つが、この患者を守るのは記録のほう。
a クリニカルパスを作成する。
クリニカルパスは病気ごとの標準的な診療計画で、個人の有害事象の記録にはならない。
b 医療事故調査制度を利用する。
医療事故調査制度は、医療に起因する予期せぬ死亡・死産が対象。
c 医療安全支援センターを利用する。
医療安全支援センターは、患者や住民からの医療に関する相談窓口。
d 使用した造影剤の製薬会社に報告する。
製薬会社への報告は、薬の安全情報を集めるのに役立つ。
e 患者の診療録上の所定の位置に有害事象を記録する。正解
所定の位置にあれば、次の検査の前に誰でも気づける。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 42。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。