119E43第119回 医師国家試験 E問題 43
必修・臨床循環器心不全
連問 共通の症例74 歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。現病歴：現在、医療機関に通院していない。2 週間前から、微熱と咳嗽が続き、 ①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。既往歴：小学生の時に気管支喘息、22 歳時に虫垂炎、54 歳時に胆石症、68 歳時に脊椎圧迫骨折、70 歳時に悪性リンパ腫。生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：母は乳癌で死亡。現症：意識は清明。身長160 cm、体重58 kg。体温36.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 86 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse crackles を聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1 cm 触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球454 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42 %、白血球7,000、血小板18 万、D ダイマー2.6 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 182 U/L（基準124～222）、CK 62 U/L（基準41～153）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド74 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、LDL コレステロール 76 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 356 pg/mL（基準18.4 以下）。 CRP 0.3 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比 56 %、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32 % であった。 2024/12/18 19:36:36 2024/12/18 19:36:36
下線部のうち、左心不全に特徴的な徴候はどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
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正解c（③）
解説
心不全の徴候は、血液がどこに滞るかで分ける。左心不全では左室の手前の肺に血液がたまり、肺うっ血で両肺のcoarse cracklesや呼吸困難が出る。横になると苦しくなる起坐呼吸も左心不全の特徴。
右心不全では右心の手前の体静脈に血液がたまり、頸静脈怒張、肝腫大、下腿浮腫、腸管のむくみによる食欲低下が出る。この人は左室駆出率32％、BNP 356 pg/mLで、左右両方の徴候をもっている。
同じ論点第108・119回に出題（この問題を含む）
a ①
腸管のうっ血などで起こり、右心不全でみられる。
b ②
体静脈圧の上昇を示し、右心不全でみられる。
c ③正解
肺うっ血で肺胞や細い気道に水がたまり、吸気に断続的な音として聞こえる。
d ④
うっ血肝による肝腫大で、右心不全でみられる。
e ⑤
体静脈のうっ血によるむくみで、右心不全でみられる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。