119E44第119回 医師国家試験 E問題 44
必修・臨床循環器心筋症
連問 共通の症例74 歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。現病歴：現在、医療機関に通院していない。2 週間前から、微熱と咳嗽が続き、 ①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。既往歴：小学生の時に気管支喘息、22 歳時に虫垂炎、54 歳時に胆石症、68 歳時に脊椎圧迫骨折、70 歳時に悪性リンパ腫。生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：母は乳癌で死亡。現症：意識は清明。身長160 cm、体重58 kg。体温36.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 86 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse crackles を聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1 cm 触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球454 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42 %、白血球7,000、血小板18 万、D ダイマー2.6 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 182 U/L（基準124～222）、CK 62 U/L（基準41～153）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド74 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、LDL コレステロール 76 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 356 pg/mL（基準18.4 以下）。 CRP 0.3 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比 56 %、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32 % であった。 2024/12/18 19:36:36 2024/12/18 19:36:36
薬剤性の心筋障害を疑った場合、既往歴のうち特に詳細に聴取すべき病歴はどれか。
- a 気管支喘息
- b 虫垂炎
- c 胆石症
- d 脊椎圧迫骨折
- e 悪性リンパ腫
正解と解説を見る
正解e（悪性リンパ腫）
解説
左室駆出率32％の低心機能で、薬剤性の心筋障害を疑う。既往歴で目を向けるのは悪性リンパ腫。標準的な化学療法（R-CHOP療法など）には、ドキソルビシンなどのアントラサイクリン系薬が含まれる。
アントラサイクリン系薬は総投与量が増えるほど心筋症を起こしやすく、治療から数年たって心不全が出ることもある。使った薬と総量、縦隔への放射線治療の有無を詳しく聞く。同じ抗癌薬でも、乳癌で使うトラスツズマブは量によらず心機能を落とし、休薬で戻ることが多い。
同じ論点第113・119回に出題（この問題を含む）
a 気管支喘息
喘息の吸入薬は、低心機能の心筋症の原因になりにくい。
b 虫垂炎
虫垂炎の手術は、心筋障害とは関係しない。
c 胆石症
胆石症の治療は、心筋障害の原因にならない。
d 脊椎圧迫骨折
骨粗鬆症の治療薬は、心筋障害を起こしにくい。
e 悪性リンパ腫正解
治療に使ったアントラサイクリン系薬が、心筋症の原因になる。
同じ論点の過去問
第119回 Eブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 44。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。