119E45第119回 医師国家試験 E問題 45
必修・臨床医療倫理・医療安全・コミュニケーション医療面接
連問 共通の症例32 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴：本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。出社時間となっても症状が改善しないため受診した。既往歴：小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。生活歴：広告会社で勤務している。喫煙は10 本/日を10 年間。飲酒は機会飲酒。4 年前に結婚し、妻と1 歳の男児の3 人暮らし。3 年前から猫を2 匹飼っている。海外渡航歴はない。家族歴：父が60 歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。現症：身長178 cm、体重68 kg。体温37.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進している。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1 ＋、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球488 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球12,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、 ALP 83 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ50 U/L（基準44～132）、CK 60 U/L（基準59～248）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、 Cl 98 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。 2024/12/18 19:36:36 2024/12/18 19:36:36
検査結果を説明後に、患者から「幼い子供がいるので、うつる病気かどうか心配です」と発言があった。この発言に対する適切な問診はどれか。
- a 「夜は眠れますか」
- b 「便秘はありますか」
- c 「おなかの張りはありますか」
- d 「手足のしびれはありますか」
- e 「周りに同じ症状の人はいますか」
正解と解説を見る
正解e（「周りに同じ症状の人はいますか」）
解説
患者は「うつる病気かどうか」を心配している。感染性かを考える手がかりは、同じ時期に同じ症状の人が周りにいるか。家族や職場、同じものを食べた人に腹痛や嘔吐、下痢があれば、感染性胃腸炎や食中毒を考える。
患者の言葉から出た心配に、そのまま応えられる質問を選ぶのが医療面接の基本。あわせて、数日以内に食べたもの（生肉や貝など）を聞くと、感染源の見当がつけやすい。
a 「夜は眠れますか」
睡眠は全身状態や心理面の評価で、うつるかどうかの判断には結びつかない。
b 「便秘はありますか」
便通は腹痛の原因を考えるのに役立つが、患者の心配には応えない。
c 「おなかの張りはありますか」
腹部膨満は腸閉塞などを考える手がかりになる。
d 「手足のしびれはありますか」
しびれは神経の評価で、本例の心配とは関係しない。
e 「周りに同じ症状の人はいますか」正解
周りの同じ症状は、感染性胃腸炎や食中毒を示唆する。
第119回 Eブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。