119E46第119回 医師国家試験 E問題 46
必修・臨床消化管急性虫垂炎
連問 共通の症例32 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴：本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。出社時間となっても症状が改善しないため受診した。既往歴：小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。生活歴：広告会社で勤務している。喫煙は10 本/日を10 年間。飲酒は機会飲酒。4 年前に結婚し、妻と1 歳の男児の3 人暮らし。3 年前から猫を2 匹飼っている。海外渡航歴はない。家族歴：父が60 歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。現症：身長178 cm、体重68 kg。体温37.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進している。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1 ＋、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球488 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球12,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、 ALP 83 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ50 U/L（基準44～132）、CK 60 U/L（基準59～248）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、 Cl 98 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。 2024/12/18 19:36:36 2024/12/18 19:36:36
外来受診後、自宅で安静にしていたが、夕方になり腹痛が増悪したため再受診した。腹痛の部位が移動し、右下腹部に圧痛を認めた。この患者に認める可能性の高い所見はどれか。
- a 黄疸
- b 下血
- c 波動
- d 金属音
- e 反跳痛
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正解e（反跳痛）
解説
朝に腹部正中の痛みと軽い圧痛で始まり、夕方には痛みが右下腹部へ移って、そこに圧痛が出た。急性虫垂炎の典型的な経過。初めは虫垂の内臓痛として、場所のはっきりしない痛みがお腹の真ん中に出る。
炎症が虫垂の外へ広がって壁側腹膜に及ぶと、痛みは右下腹部にはっきり移る。腹膜が刺激されると、押した手を急に離したときに痛む反跳痛が出る。同じ右下腹部痛でも、若い女性では異所性妊娠や卵巣の病気、高齢者では憩室炎や大腸癌も考える。
a 黄疸
黄疸は胆道の閉塞や肝臓の病気でみられる。
b 下血
下血は大腸の炎症や腫瘍などでみられる。
c 波動
波動は大量の腹水でみられる。
d 金属音
金属音は機械的な腸閉塞でみられる。
e 反跳痛正解
炎症が壁側腹膜に及んだしるしで、筋性防御を伴うこともある。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 46。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。