58 歳の男性。①意識障害のため救急車で搬入された。5 年前に②糖尿病でインスリン自己注射を開始した。2 年前から③職場の人間関係が悪化し、仕事を休みがちである。同時期から、④食事は不規則になり、飲酒量が増えた。また、糖尿病の治療を自己中断していた。数日前から姉との連絡が途絶えたため、姉が心配して自宅を訪ねたところ、意識がもうろうとして台所で倒れているのを発見し、救急車を要請した。16 年前に離婚してからは独居である。意識レベルはJCSⅡ-20。身長 174 cm、体重58 kg。体温37.0 ℃。心拍数92/分、整。血圧98/64 mmHg。⑤呼吸数24/分。糖尿病ケトアシドーシスと診断され入院した。下線部のうち、社会的な健康規定要因（Social Determinants of Health）〈SDH〉はどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解c（③）

解説

健康の社会的決定要因（SDH）は、病気や行動そのものではなく、その背景にある社会的・経済的な条件を指す。収入、雇用や職場の環境、教育、住まい、人とのつながりや孤立などが含まれる。

下線部のうち、意識障害、糖尿病、頻呼吸は病気とその症状。食事の乱れや飲酒の増加は本人の健康行動で、SDHの影響を受けて変わった結果にあたる。職場の人間関係の悪化は本人を取り巻く社会環境そのもので、そこから欠勤、生活の乱れ、治療の中断へとつながっている。離婚後の独居も、社会的孤立という点でSDHにあたる。

a

a　①

意識障害は、糖尿病ケトアシドーシスによる症状。

b

b　②

糖尿病は病気そのもので、生物学的な要因にあたる。

c

c　③正解

職場の人間関係や労働環境は、WHOが挙げる社会的決定要因の一つ。

d

d　④

食事や飲酒は個人の生活習慣で、その背景にある職場の問題や孤立がSDHにあたる。

e

e　⑤

呼吸数の増加は、代謝性アシドーシスを呼吸で代償しようとして起こる。

参考書「ヘルスプロモーション・プライマリヘルスケア」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。