26 歳の女性。臨床研修1 年目の医師。針刺しによる刺創で受診した。HBs 抗原陽性患者の手術の助手を務めている最中に受傷した。ただちに患部を流水で洗浄した後、救急外来を受診した。これまでにB 型肝炎罹患歴はなく、4 年前にHB ワクチンの接種歴がある。入職時のHBs 抗体価は十分に高かった。適切な対応はどれか。

1. aa　経過観察
2. bb　HB ワクチン接種
3. cc　核酸アナログ製剤投与
4. dd　抗HBs ヒト免疫グロブリン投与
5. ee　HB ワクチン接種および抗HBs ヒト免疫グロブリン投与

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正解a（経過観察）

解説

HBs抗原陽性の血液による針刺しでも、ワクチン接種後にHBs抗体陽性（10 mIU/mL以上）を確認できた人は、HBVへの免疫ができている。その後に抗体価が下がっても免疫記憶が残り、ウイルスが入れば速やかに抗体が作られるので、追加の予防処置は要らない。

予防処置が要るのは、ワクチン未接種の人や、接種しても抗体ができなかった非応答者。この場合は、できるだけ早く抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）を投与し、未接種の人にはワクチン接種も始める。同じ針刺しでも、HCVには曝露後に使う予防薬がなく、HIVでは抗HIV薬をできるだけ早く飲み始める。

a

a　経過観察正解

抗体陽性を確認済みの応答者は、抗体価が下がっていても処置は要らない。

b

b　HB ワクチン接種

ワクチンの追加接種は、抗体ができなかった人で検討する。

c

c　核酸アナログ製剤投与

核酸アナログ製剤はB型慢性肝炎の治療薬で、曝露後の予防には使わない。

d

d　抗HBs ヒト免疫グロブリン投与

HBIGは、抗体を持たない人が曝露したときに、ウイルスを中和する目的で投与する。

e

e　HB ワクチン接種および抗HBs ヒト免疫グロブリン投与

ワクチン未接種の人が曝露したときの対応で、HBIGとワクチンを合わせて使う。

参考書「針刺し事故・職業感染対策」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。