35 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週4 日、妊婦健康診査のため来院した。これまで定期的に妊婦健康診査を受けている。身長158 cm、体重59 kg（非妊時 51 kg）。血圧110/78 mmHg。下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。腟鏡診で性器出血を認めない。腹部超音波検査では胎児発育と羊水量に異常を認めない。母子健康手帳の記載内容（別冊No. 3Ａ）と胎児心拍数陣痛図（別冊No. 3Ｂ）とを別に示す。妊婦への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「入院が必要です」
2. bb　「血液検査が必要です」
3. cc　「妊娠経過は順調です」
4. dd　「塩分を制限しましょう」
5. ee　「体重が過度に増加しています」

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正解c（「妊娠経過は順調です」）

解説

妊婦健診では、母体の血圧・尿蛋白・尿糖・体重・浮腫と、胎児の状態をまとめてみる。血圧は毎回正常で、尿蛋白と尿糖はときどき（＋）になるだけで続いていない。下腿の軽いむくみは妊娠後期によくみられる。体重は非妊時BMI約20の普通体格で8 kg増。

胎児心拍数陣痛図は、基線が正常範囲で基線細変動があり、一過性頻脈もみられる。母体にも胎児にも異常がなく、妊娠経過は順調と伝えてよい。逆に、血圧が140/90 mmHg以上になれば妊娠高血圧症候群を考え、蛋白尿を伴えば妊娠高血圧腎症として管理する。

a

a　「入院が必要です」

入院は、重い妊娠高血圧症候群や胎児の状態が悪いときに考える。

b

b　「血液検査が必要です」

妊娠中は腎臓で糖が尿に漏れやすく、一時的な尿糖はよくみられる。

c

c　「妊娠経過は順調です」正解

母体の血圧・尿・体重と胎児心拍数陣痛図に、異常がない。

d

d　「塩分を制限しましょう」

妊娠後期の下腿のむくみは生理的によくあり、血圧が正常なら塩分制限の対象にならない。

e

e　「体重が過度に増加しています」

普通体格の妊娠中の体重増加の目安は10〜13 kgで、34週で8 kg増はこの目安を超えるペースではない。

参考書「妊娠の診断・妊婦健康診査」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 41（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。