40 歳の男性。特定健康診査で肥満を指摘され来院した。仕事はデスクワークが主体で、運動はしていない。身長171 cm、体重100 kg。脈拍84/分、整。血圧 146/94 mmHg。呼吸数17/分。尿所見：蛋白1 ＋、糖1 ＋。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 75 U/L、ALT 26 U/L、γ-GT 89 U/L （基準13～64）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、尿酸 8.9 mg/dL、血糖148 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド 260 mg/dL、HDL コレステロール41 mg/dL、LDL コレステロール181 mg/dL。体重の減量を目的とした食事指導を行った。食事摂取基準に基づいた指導内容で適切なのはどれか。

1. aa　食塩相当量の摂取は15 g とする。
2. bb　総摂取エネルギー量は4,500 kcal とする。
3. cc　脂質の摂取は総摂取エネルギー量の20～30 % とする。
4. dd　蛋白質の摂取は総摂取エネルギー量の5 ～10 % とする。
5. ee　炭水化物の摂取は総摂取エネルギー量の30～40 % とする。

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正解c（脂質の摂取は総摂取エネルギー量の20～30 % とする。）

解説

身長171 cm・体重100 kgで、BMIは約34の肥満。減量では栄養素のバランスを保ったまま総エネルギーを減らすのが基本で、配分は日本人の食事摂取基準の目標量に沿う。

a

a　食塩相当量の摂取は15 g とする。

食塩相当量の目標量は成人男性で7.5 g/日未満、高血圧の重症化予防では6 g/日未満。

b

b　総摂取エネルギー量は4,500 kcal とする。

減量では目標体重1 kgあたり25 kcal程度が目安で、本例なら1日1,600 kcal前後になる。

c

c　脂質の摂取は総摂取エネルギー量の20～30 % とする。正解

脂質の目標量は総エネルギーの20〜30%で、飽和脂肪酸は7%以下に抑える。

d

d　蛋白質の摂取は総摂取エネルギー量の5 ～10 % とする。

たんぱく質の目標量は、この年齢で総エネルギーの13〜20%。

e

e　炭水化物の摂取は総摂取エネルギー量の30～40 % とする。

炭水化物の目標量は総エネルギーの50〜65%。

参考書「日本人の食事摂取基準」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 42。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。