15 歳の女子。定期受診で来院した。10 歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され、小児科に通院している。少量グルココルチコイド、ミコフェノール酸モフェチル及びヒドロキシクロロキンを内服し病状は安定している。13 歳時にひとりで薬の管理をさせたところ、処方数と残薬数が合わないことから怠薬が判明した。以後、母親が薬の管理をしている。発達に問題はなく、学校の成績は良好で、今春、志望校に合格した。高校生になると忙しくなるので、本人を連れて受診できるか、母親が心配している。患者は質問に答えるのみで、自らの発言はない。高校進学を前に将来的な内科への移行を見据え、今後の管理を話し合うことにした。適切な対応はどれか。

1. aa　以前の怠薬歴を注意する。
2. bb　本人のみに薬の自己管理をさせる。
3. cc　自宅での内服管理は引き続き母親に任せる。
4. dd　母親のみに通院してもらい処方箋を発行する。
5. ee　本人に自身の病気をどれくらい理解しているか確認する。

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正解e（本人に自身の病気をどれくらい理解しているか確認する。）

解説

小児期に発症した慢性疾患の患者が、成人の診療へ移るまでの準備を移行期医療という。目標は、本人が自分の病気を理解し、服薬や受診を自分で管理し、医師と自分で話せるようになること。

この患者は母親が薬を管理しており、診察でも自分からは話さない。13歳のときにひとりに任せて怠薬したように、準備のないまま任せても続かない。まず本人が病気と治療をどれくらい理解しているかを確かめ、足りない部分を補いながら、自己管理を少しずつ本人へ移していく。診察の一部を本人だけで行うのも、自立を促す方法の一つ。

a

a　以前の怠薬歴を注意する。

過去の怠薬を責めても、本人が自分から治療に向き合う力は育ちにくい。

b

b　本人のみに薬の自己管理をさせる。

準備のないまま本人だけに任せると、怠薬を繰り返すおそれがある。

c

c　自宅での内服管理は引き続き母親に任せる。

母親任せのままでは、成人診療科への移行に必要な自立が進まない。

d

d　母親のみに通院してもらい処方箋を発行する。

本人が受診しなければ、病状の確認も移行の準備もできない。

e

e　本人に自身の病気をどれくらい理解しているか確認する。正解

理解度を確かめることが、自己管理を段階的に本人へ移す出発点になる。

参考書「乳幼児健康診査・小児の診察」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 44。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。