1 歳10 か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。2 日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本日の夕方までは元気で食欲も良好であったが、夜になって発熱に気付いた。下痢や嘔吐はなく、排尿も良好であった。その後左右差のない全身を強直させるけいれんが出現し、2 分間持続した。1 歳2 か月時に同様のけいれんの既往がある。予防接種は、予定どおり接種している。意識は清明。身長84 cm、体重11.2 kg。体温38.5 ℃。脈拍128/分、整。血圧 100/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 99 %（room air）。皮膚のツルゴールの低下はない。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。咽頭に軽度の発赤を認める。鼓膜に異常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。項部硬直とKernig 徴候とを認めない。四肢の筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。救急外来での親への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「輸液が必要です」
2. bb　「抗菌薬を投与します」
3. cc　「ビタミンK を投与します」
4. dd　「1 時間後に再度診察します」
5. ee　「抗けいれん薬を投与します」

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正解d（「1 時間後に再度診察します」）

解説

1歳10か月の児が発熱時に、左右差のない全身の強直けいれんを起こし、2分で止まった。来院時は意識清明で、髄膜刺激症状も神経学的な異常もない。単純型熱性けいれんの典型で、1歳2か月の発作の再発にあたる。

単純型でけいれんが止まっていれば抗けいれん薬は使わず、時間をおいて再び診察し、意識や全身状態、神経所見に変わりがないことを確かめてから帰宅を決める。同じ発熱時のけいれんでも、15分以上続く、左右差がある、24時間以内に繰り返す場合は複雑型で、意識の戻りが悪ければ髄膜炎や脳炎・脳症を考える。

a

a　「輸液が必要です」

ツルゴールの低下はなく排尿も良好で、脱水はない。

b

b　「抗菌薬を投与します」

咽頭の軽い発赤だけで細菌感染を示す所見はなく、抗菌薬は要らない。

c

c　「ビタミンK を投与します」

ビタミンKは、乳児のビタミンK欠乏性出血症の予防や治療に使う。

d

d　「1 時間後に再度診察します」正解

再発作や意識の変化がないかを時間をおいて確かめ、帰宅してよいか判断する。

e

e　「抗けいれん薬を投与します」

けいれんはすでに止まっており、単純型なので、いま抗けいれん薬を使う必要はない。

参考書「てんかん重積状態・熱性けいれん」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。