75 歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査でS 状結腸癌と診断され、結腸切除を予定している。約15 年前から糖尿病を指摘され治療中である。喫煙は約20 本/日であったが、5 年前から禁煙している。飲酒は焼酎1 合/日。身長162 cm、体重59 kg。体温36.6 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腹部に圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖3 ＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖 180 mg/dL、HbA1c 7.1 %（基準4.9～6.0）。この患者の周術期血糖コントロールの目的で適切なのはどれか。

1. aa　創感染の予防
2. bb　脳血管障害の予防
3. cc　心血管イベントの予防
4. dd　深部静脈血栓症の予防
5. ee　糖尿病性神経障害の予防

正解と解説を見る

正解a（創感染の予防）

解説

糖尿病のある患者の手術では、周術期の高血糖が好中球の遊走・貪食・殺菌の働きを落とし、傷の治りも遅らせる。その結果、手術部位感染（SSI）や縫合不全が増える。

そこで周術期は、インスリンで血糖を140〜180 mg/dL程度に保つ。厳しく下げすぎると低血糖の危険が増すため、正常値までは狙わない。脳血管障害や心血管イベント、神経障害の予防は、年単位の長期の血糖管理で目指すもの。

a

a　創感染の予防正解

高血糖を避けると白血球の働きが保たれ、創感染や縫合不全が減る。

b

b　脳血管障害の予防

脳血管障害の予防は、長期にわたる血糖・血圧・脂質の管理で目指す。

c

c　心血管イベントの予防

心血管イベントの予防も、長期の血糖や血圧、脂質の管理で目指す。

d

d　深部静脈血栓症の予防

深部静脈血栓症は、早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法などで予防する。

e

e　糖尿病性神経障害の予防

糖尿病性神経障害は、長年の高血糖で起こる細小血管障害の一つ。

参考書「術前評価・術前管理」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 46。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。