28 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠40 週、陣痛発来のため入院した。入院時内診所見で、子宮口は3 cm 開大、展退度50 %、児頭下降度はSP- 2 cm。第1 頭位。小泉門が先進し、3 時方向に触知する。入院8 時間後の内診所見で、子宮口は8 cm 開大、展退度80 %、児頭下降度はSP ± 0 cm。小泉門が先進し、6 時方向に触知する。分娩経過の評価で正しいのはどれか。

1. aa　正常経過
2. bb　第1 回旋の異常
3. cc　第2 回旋の異常
4. dd　第3 回旋の異常
5. ee　第4 回旋の異常

正解と解説を見る

正解c（第2 回旋の異常）

解説

正常な分娩では、児頭は第1回旋で屈曲して小泉門が先進し、第2回旋（内回旋）で小泉門が母体の前方（恥骨側、12時方向）へ回る。続いて第3回旋で伸展しながら児頭が娩出され、第4回旋（外回旋）で肩の向きに合わせて回る。

本例の小泉門は、入院時は3時方向（第1頭位なので母体の左）にあり、8時間後には6時方向（母体の後方・仙骨側）へ回っている。小泉門が先進しているので第1回旋は正常で、回る向きが逆になったのは第2回旋。小泉門が後方を向く後方後頭位で、分娩が長引きやすい。

a

a　正常経過

小泉門は前方の12時へ回るはずが、後方の6時へ回っている。

b

b　第1 回旋の異常

第1回旋は児頭の屈曲で、小泉門が先進していることから正常に起きている。

c

c　第2 回旋の異常正解

内回旋で小泉門が後方へ回り、後方後頭位になっている。

d

d　第3 回旋の異常

第3回旋は児頭の伸展で、児頭が恥骨の下をくぐって娩出されるときに起こる。

e

e　第4 回旋の異常

第4回旋は外回旋で、児頭の娩出後、肩の回旋に合わせて起こる。

参考書「回旋異常・分娩停止」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 47。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。