52 歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1 年前から下腿の浮腫を自覚していた。2 週間前から浮腫が悪化したため、自宅近くの医療機関を受診したところ腎機能低下を指摘され、腎臓専門医を紹介受診した。30 歳から高血圧症と糖尿病を指摘され、内服治療中であったが、通院は不定期であった。5 年前に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けている。身長172 cm、体重75 kg。脈拍 84/分、整。血圧156/92 mmHg。SpO2 98 %（room air）。胸部に異常を認めない。両下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白3 ＋、潜血（－）、1 日尿蛋白 6.5 g/日。血液所見：赤血球316 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 31 %、白血球5,700、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素 68 mg/dL、クレアチニン6.5 mg/dL、eGFR 8.1 mL/分/1.73 m2、HbA1c 6.3 % （基準4.9～6.0）、Na 144 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 102 mEq/L。腎代替療法として腹膜透析もしくは妻をドナーとした生体腎移植を希望している。この患者に対する腹膜透析の説明で適切なのはどれか。

1. aa　「週3 回の通院が必要です」
2. bb　「糖尿病があるため適応はありません」
3. cc　「腹膜透析開始後に食事制限は必要ないです」
4. dd　「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」
5. ee　「内視鏡的切除術の治療歴があるため適応はありません」

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正解d（「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」）

解説

腹膜透析は、自分の腹膜を透析膜にして、自宅で毎日透析液を交換する方法。残っている腎機能を保ちやすく、導入後に腎移植へ進むこともできる。

a

a　「週3 回の通院が必要です」

週3回の通院は血液透析の場合で、腹膜透析の通院は月1〜2回ほど。

b

b　「糖尿病があるため適応はありません」

糖尿病でも行える。透析液のブドウ糖が吸収されるので、血糖や体重の増加に気をつける。

c

c　「腹膜透析開始後に食事制限は必要ないです」

腹膜透析でも塩分と水分、リンの制限は続ける。カリウムは透析液に抜けやすく、血液透析より制限が緩いことが多い。

d

d　「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」正解

腹膜透析で始めて、準備が整ってから生体腎移植へ移ることができる。透析を経ずに移植する先行的腎移植という方法もある。

e

e　「内視鏡的切除術の治療歴があるため適応はありません」

内視鏡的なポリープ切除は腹腔内に癒着を作らないので、腹膜透析の妨げにならない。

参考書「透析療法・腎移植」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 49。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。