119F52第119回 医師国家試験 F問題 52
68 歳の女性。骨粗鬆症を心配して来院した。若いときよりも身長が約2 cm 低くなり、娘からは背中が丸くなっていると指摘されている。腰痛の訴えはない。2 年前に腰椎圧迫骨折の既往がある。立位姿勢は軽度の前屈位。腰部に圧痛や叩打痛を認めない。下肢の運動障害や知覚障害を認めない。腰椎エックス線写真では第1 腰椎の圧迫骨折を認めた。骨密度検査〈DXA〉では、腰椎は若年成人平均値〈YAM〉 85 %、大腿骨頸部はYAM 82 % であった。骨粗鬆症治療薬の開始時期で適切なのはどれか。
- a 現時点
- b 腰痛が出現した時
- c 再度骨折を生じた時
- d 下肢の神経障害が出現した時
- e 腰椎または大腿骨の骨密度がYAM 70 % 以下となった時
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正解a（現時点）
2年前に腰椎圧迫骨折の既往があり、エックス線でも第1腰椎の圧迫骨折を認める。椎体や大腿骨近位部に脆弱性骨折があれば、骨密度にかかわらず骨粗鬆症と診断され、薬物治療の開始基準も満たす。
椎体骨折が一つあると、次の骨折の危険が大きく上がる。腰痛がなくても、YAMが85%・82%と保たれていても、今から薬物治療を始めて次の骨折を防ぐ。同じ脆弱性骨折でも、椎体・大腿骨近位部以外（橈骨遠位端など）ならYAM 80%未満で、骨折がなければYAM 70%以下で骨粗鬆症と診断する。
椎体骨折の既往があり、骨密度にかかわらず治療を始める時期にある。
椎体骨折の多くは無症状で、痛みの有無は治療開始の目安にならない。
既存の骨折は次の骨折の強い予測因子で、再骨折を待つ理由はない。
下肢の神経障害は、骨折による脊髄や神経根の圧迫で起こる合併症。
YAM 70%以下は、脆弱性骨折がない人で骨粗鬆症と診断する基準。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 52。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。