1 歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5 日前から 39～40 ℃の発熱が続いていたが、活気良好であったため自宅で様子をみていた。昨夜、母親が皮疹に気付いたという。意識は清明。体温39.4 ℃。脈拍144/分、整。血圧84/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 100 %（room air）。受診時の患児の顔面、上腕および背部の写真（別冊No. 5Ａ～Ｃ）を別に示す。口唇と舌に発赤を認める。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5 cm のリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。血液所見：赤血球400 万、Hb 11.5 g/dL、 Ht 34 %、白血球17,600（桿状核好中球5 %、分葉核好中球62 %、単球4 %、リンパ球29 %）、血小板45 万、フィブリノゲン420 mg/dL（基準186～355）。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、 AST 240 U/L、ALT 225 U/L、LD 380 U/L（基準202～437）、尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.0 mg/dL、血糖98 mg/dL、 Na 131 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。必要な検査はどれか。

1. aa　眼底検査
2. bb　皮膚生検
3. cc　頸部造影CT
4. dd　心エコー検査
5. ee　心筋血流シンチグラフィ

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正解d（心エコー検査）

解説

1歳児の5日間続く高熱に、眼球結膜の充血、口唇と舌の発赤、発疹、頸部リンパ節腫脹、四肢末端の紅斑と浮腫がそろう。写真ではBCG接種部位の発赤もみられ、乳幼児の川崎病に特徴的。白血球とCRPの上昇、低アルブミン、低Na、肝酵素の上昇も川崎病に合う。

川崎病は全身の中くらいの太さの動脈に起こる血管炎で、いちばん大事な合併症は冠動脈瘤。診断したらすぐに心エコーで冠動脈を調べる。冠動脈の太さ、心機能、心膜液をみて、免疫グロブリン大量療法とアスピリンで治療したあとも繰り返し確認する。

a

a　眼底検査

網膜や視神経をみる検査で、川崎病の眼の所見は眼球結膜の充血。

b

b　皮膚生検

川崎病は症状の組み合わせで診断し、皮膚の組織はとらない。

c

c　頸部造影CT

深頸部膿瘍や化膿したリンパ節を疑うときに行う。

d

d　心エコー検査正解

冠動脈の拡大や瘤、心機能、心膜液を、体を傷つけずに何度でも調べられる。

e

e　心筋血流シンチグラフィ

冠動脈病変が残った例で、遠隔期に心筋の虚血を調べるのに使う。

参考書「川崎病」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 54（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。