35 歳の男性。頭部を打撲したため救急外来を受診した。約1 時間前に運動中に転倒し後頭部を打撲した。受傷時に意識消失は認めなかった。来院時、意識は清明。①軽度の頭痛と②後頸部痛を訴えている。身長168 cm、体重65 kg。③体温 37.3 ℃。脈拍76/分、整。血圧124/78 mmHg。呼吸数20/分。神経診察で脳神経系に異常を認めず、四肢の麻痺も認めないが、④打撲時から現在までの記憶がない。⑤打撲部位の圧痛を認めたが、同部位に肉眼的な異常は認めなかった。下線部のうち、頭部CT を行うべき所見はどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解d（④）

解説

意識消失はなく、来院時の意識は清明で、神経学的な異常もない軽症の頭部外傷。それでも打撲時から今までの記憶がないのは外傷後健忘で、受傷で脳が影響を受けたことを示す。外傷後健忘があると頭蓋内出血などの危険が上がるので、頭部CTで確かめる。

軽症頭部外傷でCTを考える所見には、ほかに意識消失、繰り返す嘔吐、意識レベルの低下、頭蓋骨骨折を疑う所見、けいれん、抗凝固薬の内服、高齢などがある。軽い頭痛や打撲部の圧痛だけなら、経過をみることが多い。

a

a　①

軽い頭痛は打撲後によくみられ、強くなっていく頭痛ならCTを考える。

b

b　②

後頸部痛は頸椎損傷の手がかりで、評価するなら頸椎の画像検査を行う。

c

c　③

37.3℃の微熱は、頭蓋内損傷を示す所見ではない。

d

d　④正解

外傷後健忘は頭蓋内損傷の危険因子で、頭部CTで出血などを確かめる。

e

e　⑤

打撲部の圧痛は局所の打撲によるもので、陥没や大きな血腫があればCTを考える。

参考書「頭部外傷」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 55。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。