78 歳の女性。左季肋部痛を主訴に来院した。6 年前から脾臓原発の悪性リンパ腫に対して薬物による抗癌治療を継続しているが再発を繰り返しており、薬物による抗癌治療を行わない方針となった。1 週間前から悪性リンパ腫による癌性疼痛に対してモルヒネの経口投与を開始したが疼痛が強くなり入院した。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍74/分、整。血圧132/78 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。左季肋下に脾を4 cm 触知し、圧痛を認める。腹部CT で再発による脾臓の腫大を認めている。入院後、嚥下障害が出現し内服が困難となったためモルヒネ経口投与を中止し、モルヒネ皮下注射を開始した。注意すべき症状や徴候はどれか。2 つ選べ。

1. aa　発熱
2. bb　便秘
3. cc　口内炎
4. dd　皮膚潰瘍
5. ee　呼吸数低下

正解と解説を見る

正解b（便秘）、e（呼吸数低下）

解説

脾臓の悪性リンパ腫による癌性疼痛にモルヒネを使っている。嚥下障害で経口から皮下注射に切り替えたが、皮下注は経口より少ない量で同じ効果が出るため、換算を誤ると過量になる。切り替えの前後は呼吸数の低下（呼吸抑制）に注意する。

モルヒネの副作用で多いのは便秘、悪心・嘔吐、眠気。悪心や眠気には数日から1〜2週で耐性ができるが、便秘にはほとんど耐性ができないため、投与中は下剤を続ける。呼吸抑制はふつう強い眠気のあとに起こるので、意識と呼吸数を合わせてみる。

同じ論点第101・115・119回に出題（この問題を含む）

a

a　発熱

発熱はモルヒネの副作用ではなく、感染症や腫瘍熱を考える手がかり。

b

b　便秘正解

腸の蠕動を抑えて起こり、耐性ができにくいので下剤を併用する。

c

c　口内炎

口内炎は抗がん薬の副作用で多く、モルヒネでは口が渇く。

d

d　皮膚潰瘍

皮膚潰瘍はモルヒネの副作用ではなく、皮下注では刺入部の発赤や硬結に気をつける。

e

e　呼吸数低下正解

延髄の呼吸中枢が抑えられて起こり、ナロキソンで拮抗できる。

同じ論点の過去問

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参考書「がん疼痛」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 56。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。