38 歳の褥婦。産後1 か月の健診のため来院した。初めての児を1 か月前に経腟分娩した。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧126/76 mmHg。子宮復古は良好で、悪露は正常であった。母乳哺育を行っているが、うまくできているか心配でよく眠れない。本人、夫ともに兄弟姉妹はおらず、両親は他界している。最近、転居したため、周囲に親しい友人はいない。エジンバラ産後うつ病質問票〈EPDS〉は14 点（基準8 点以下）であった。児は、出生体重3,096 g、発育は順調である。適切な対応はどれか。2 つ選べ。

1. aa　抗精神病薬を処方する。
2. bb　精神科への受診を提案する。
3. cc　児と分離することを目的に本人を入院させる。
4. dd　本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。
5. ee　母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。

正解と解説を見る

正解b（精神科への受診を提案する。）、d（本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。）

解説

産後1か月、授乳がうまくいっているか心配で眠れず、EPDSは14点と基準を超えている。産後うつ病を疑う。しかも夫婦ともに兄弟姉妹がなく、両親は他界し、転居で親しい友人もいない。頼れる人が身近にいない孤立した状況で、医療だけでは支えきれない。

そこで、診断と治療のために精神科へつなぐと同時に、本人の同意を得て市町村に情報を伝え、保健師の訪問や産後ケア事業などの地域の支援につなげる。同じ産後の気分の落ち込みでも、産後数日で始まり2週間ほどで自然に治まるものはマタニティブルーズ、幻覚や妄想を伴えば産褥精神病を考える。

a

a　抗精神病薬を処方する。

うつ病の薬物療法の中心は抗うつ薬で、抗精神病薬は幻覚や妄想を伴うときに使う。

b

b　精神科への受診を提案する。正解

EPDS高値はスクリーニング陽性で、診断と治療は精神科で行う。

c

c　児と分離することを目的に本人を入院させる。

母子分離の入院は、自殺や児への危害の危険が差し迫ったときに考える対応で、母子の関係づくりも妨げる。

d

d　本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。正解

地域の保健師が家庭訪問などで継続して見守れるようになる。

e

e　母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。

児の発育は順調で、授乳への不安には中止ではなく、助産師などによる授乳の支援で応える。

参考書「産褥」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 57。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。