76 歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。2 か月前から食事をとってもおいしくなく、倦怠感が出現した。趣味にしていた野球観戦をしなくなり、気分が落ち込んでいる。外出頻度が減り、1 日のほとんどを自宅内で過ごしている。身長 168 cm、体重62 kg。体温36.1 ℃。脈拍64/分、整。血圧138/88 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれており、起立と歩行に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは30 点（30 点満点）。血液所見：Hb 14.2 g/dL、白血球6,700。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL。この患者の状態で正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　低栄養
2. bb　うつ状態
3. cc　閉じこもり
4. dd　認知機能低下
5. ee　ロコモティブシンドローム

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正解b（うつ状態）、c（閉じこもり）

解説

高齢者の機能は、栄養・気分・社会的活動・認知・運動に分けて評価する。本例は気分の落ち込みと興味の喪失、自宅にこもる生活が目立ち、栄養・認知・運動の指標は保たれている。

a

a　低栄養

BMIは約22、アルブミン4.2 g/dLと保たれている。低栄養はBMIの低下、体重減少、低アルブミンで判断する。

b

b　うつ状態正解

気分の落ち込みと、趣味への興味の喪失がある。高齢者のうつは、本例の食欲低下や倦怠感のように、体の不調として表に出やすい。

c

c　閉じこもり正解

外出が減り、1日のほとんどを自宅内で過ごす閉じこもりの状態。筋力や認知機能の低下を招き、要介護の入り口になる。

d

d　認知機能低下

改訂長谷川式簡易知能評価スケールは30点満点で、20点以下で認知症を疑う。本例は満点。

e

e　ロコモティブシンドローム

ロコモティブシンドロームは、骨・関節・筋肉など運動器の障害で、立つ・歩くといった移動機能が落ちた状態。本例は筋力も起立・歩行も保たれている。

参考書「高齢者総合機能評価」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 58。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。