56 歳の男性。左下腿の挫創を主訴に来院した。5 日前に発生した地震で、倒れた家具が接触して受傷したが治療できずそのままにしていた。2 日前から創部の痛みが悪化し膿性浸出液を認めるようになった。来院時の創部の写真（別冊No. 6）を別に示す。創部を消毒する前に行うのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　抗菌薬外用
2. bb　洗浄
3. cc　創部培養
4. dd　ドレーン留置
5. ee　縫合

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正解b（洗浄）、c（創部培養）

解説

地震で受傷して5日たった下腿の挫創で、2日前から痛みが強くなり、膿性の浸出液が出ている。写真では創の周りが赤く腫れていて、感染創になっている。

消毒薬が先に入ると菌が育たず、培養で原因菌が分からなくなる。そこで消毒の前に創部培養を採り、大量の水で洗浄して膿や異物を洗い流す。時間のたった汚染創や感染創は縫って閉じず、開けたまま治す。地震などで土に汚れた傷では、破傷風の予防も忘れない。

a

a　抗菌薬外用

外用薬は、洗浄で膿や汚れを除いたあとに塗る。

b

b　洗浄正解

膿・異物・細菌を水の量で物理的に洗い流す、感染創の処置の基本。

c

c　創部培養正解

消毒や抗菌薬の前に採ると原因菌が分かり、抗菌薬選びの根拠になる。

d

d　ドレーン留置

膿瘍腔があって膿が出続けるとき、洗浄や切開のあとに置く。

e

e　縫合

時間のたった汚染創や感染創を縫って閉じると、中で感染が広がる。

参考書「創傷処置・咬傷」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 59（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。