119F60第119回 医師国家試験 F問題 60
臨床内分泌甲状腺機能低下症
連問 共通の症例76 歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。現病歴： 3 か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。既往歴： 1 年4 か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6 か月ごとに定期通院中。生活歴： 70 歳まで会社役員。妻と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒 1 ～2 合/日を40 年間。家族歴：弟が慢性肝炎。現症：意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温35.8 ℃。心拍数48/分、整。血圧98/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球362 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,100、血小板14 万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 32 U/L、 LD 220 U/L（基準124～222）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖92 mg/dL、総コレステロール288 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.8 mEq/L、 Cl 101 mEq/L、TSH 98 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 1.8 pg/mL（基準2.3～4.3）、 FT4 0.1 ng/dL（基準0.8～2.2）、コルチゾール12.4 μg/dL（基準5.2～12.6）。 CRP 0.1 mg/dL。心電図は洞性徐脈でST-T 変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48 %。
この患者で予測される身体所見はどれか。2 つ選べ。
- a 多毛
- b 甲状腺圧痛
- c 両手指振戦
- d 非圧痕性浮腫
- e アキレス腱反射弛緩相遅延
正解と解説を見る
正解d（非圧痕性浮腫）、e（アキレス腱反射弛緩相遅延）
解説
1年4か月前に中咽頭癌へ化学放射線療法を受け、3か月前から寒がり、動作緩慢、便秘が出てきた。体温35.8℃、心拍数48/分の徐脈、総コレステロール288 mg/dLも、代謝が落ちていることを示す。TSH 98 μU/mLと著しく高く、FT4 0.1 ng/dLと低いので、頸部への放射線照射で甲状腺が傷んだ原発性甲状腺機能低下症。
甲状腺ホルモンが足りないと、皮下にムコ多糖がたまって水を抱え、押しても凹まない粘液水腫（非圧痕性浮腫）になる。筋の収縮と弛緩もゆっくりになり、アキレス腱反射の弛緩相が遅れる。逆に機能亢進症では、手指の振戦、発汗、頻脈が出る。
a 多毛
多毛はアンドロゲン過剰などでみられ、甲状腺機能低下症ではむしろ毛が抜けやすく、眉毛の外側が薄くなる。
b 甲状腺圧痛
甲状腺の圧痛は、発熱やCRP上昇を伴う亜急性甲状腺炎の所見。
c 両手指振戦
両手指の振戦は、交感神経が高ぶる甲状腺機能亢進症の所見。
d 非圧痕性浮腫正解
ムコ多糖が皮下にたまるため、指で押しても跡が残らない。
e アキレス腱反射弛緩相遅延正解
腱を叩いて足が跳ねたあと、元に戻るのがゆっくりになる。
第119回 Fブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 60。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。