119F61第119回 医師国家試験 F問題 61

臨床内分泌甲状腺機能低下症
連問 共通の症例76 歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。現病歴： 3 か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。既往歴： 1 年4 か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6 か月ごとに定期通院中。生活歴： 70 歳まで会社役員。妻と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒 1 ～2 合/日を40 年間。家族歴：弟が慢性肝炎。現症：意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温35.8 ℃。心拍数48/分、整。血圧98/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球362 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,100、血小板14 万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 32 U/L、 LD 220 U/L（基準124～222）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖92 mg/dL、総コレステロール288 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.8 mEq/L、 Cl 101 mEq/L、TSH 98 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 1.8 pg/mL（基準2.3～4.3）、 FT4 0.1 ng/dL（基準0.8～2.2）、コルチゾール12.4 μg/dL（基準5.2～12.6）。 CRP 0.1 mg/dL。心電図は洞性徐脈でST-T 変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48 %。

この患者の血液検査で高値と予想されるのはどれか。2 つ選べ。

  1. a　ALP
  2. b　アルブミン
  3. c　クレアチンキナーゼ
  4. d　LDL コレステロール
  5. e　抗TSH 受容体抗体〈TRAb〉
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正解c（クレアチンキナーゼ）、d（LDL コレステロール）

解説

放射線照射後の原発性甲状腺機能低下症。甲状腺ホルモンが足りないと体の代謝が全体に遅くなり、筋から出るCKも、血中のLDLも、処理が遅れて高くなる。

a　ALP

ALPは骨の代謝が高まる甲状腺機能亢進症で上がる。機能低下症では骨の代謝が遅くなるので、上がる理由がない。

b　アルブミン

アルブミンは肝で作られ、甲状腺機能低下症で増えることはない。高く出るのは脱水で血液が濃くなったときくらい。

c　クレアチンキナーゼ正解

筋の代謝が落ちて細胞からCKが漏れ出し、血中から消えるのも遅れるので高くなる。筋痛やこむら返りを伴うこともある。

d　LDL コレステロール正解

肝細胞のLDL受容体が減ってLDLの取り込みが落ち、血中に残る。本例の総コレステロール288 mg/dLもこれを反映している。

e　抗TSH 受容体抗体〈TRAb〉

TRAbはTSH受容体に対する自己抗体で、Basedow病で陽性になる。本例は放射線で甲状腺そのものが傷んだ機能低下で、高値を予想する理由がない。

同じ連問：119F60、119F62

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参考書「甲状腺機能低下症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 61。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。