119F64第119回 医師国家試験 F問題 64
臨床消化管消化性潰瘍・Helicobacter pylori感染症
連問 共通の症例64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴：今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴： 40 歳時に胆囊炎で手術。Parkinson 病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2 週間前に生じた右大腿部痛で、NSAID を内服している。52 歳で閉経。生活歴：夫と2 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：母がうつ病にて投薬治療中。現症：意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見：血液所見：赤血球385 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、 LD 214 U/L（基準124～222）、ALP 41 U/L（基準38～113）、γ-GT 10 U/L（基準 9 ～32）、CK 83 U/L（基準41～153）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、 Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
緊急で上部消化管内視鏡検査を行うこととした。内視鏡検査前に確認することで、優先度が高いのはどれか。
- a 妊娠出産歴
- b 本日の排便回数
- c 香辛料摂取の嗜好
- d Helicobacter pylori の除菌歴
- e 局所麻酔薬に対するアレルギー歴
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正解e（局所麻酔薬に対するアレルギー歴）
解説
緊急の上部消化管内視鏡では、のどの反射を抑えるためリドカインで咽頭麻酔をする。以前に局所麻酔薬で具合が悪くなったことがあると、アナフィラキシーなどを起こしうる。検査の前には、その検査を安全に行うために必要なことを確かめる。
ほかの項目にも意味はあるが、検査の安全には直接かかわらない。H. pyloriの除菌歴は、潰瘍の原因と再発予防を考えるときに、止血の対応が済んでから確かめれば間に合う。同じく内視鏡の前には、抗血栓薬の内服や、鎮静に使う薬へのアレルギーも確認する。
a 妊娠出産歴
妊娠の可能性は検査や薬の前に確かめるが、本例は52歳で閉経している。
b 本日の排便回数
黒色便の有無や回数は、出血量の見当をつけるのに役立つ。
c 香辛料摂取の嗜好
香辛料は消化性潰瘍の主な原因ではない。
d Helicobacter pylori の除菌歴
潰瘍の原因を探し、再発を防ぐために聞く。
e 局所麻酔薬に対するアレルギー歴正解
咽頭麻酔のリドカインで、アナフィラキシーを起こすことがある。
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この回を解く参考書「消化性潰瘍・Helicobacter pylori感染症」
出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 64。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。