119F65第119回 医師国家試験 F問題 65
臨床消化管消化性潰瘍・Helicobacter pylori感染症
連問 共通の症例64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴：今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴： 40 歳時に胆囊炎で手術。Parkinson 病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2 週間前に生じた右大腿部痛で、NSAID を内服している。52 歳で閉経。生活歴：夫と2 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：母がうつ病にて投薬治療中。現症：意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見：血液所見：赤血球385 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、 LD 214 U/L（基準124～222）、ALP 41 U/L（基準38～113）、γ-GT 10 U/L（基準 9 ～32）、CK 83 U/L（基準41～153）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、 Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
上部消化管内視鏡検査の胃前庭部小弯像（別冊No. 7Ａ）と十二指腸像（別冊No. 7 Ｂ）とを別に示す。露出血管を伴う潰瘍は認めなかった。この患者への対応で適切なのはどれか。
- a 異物除去術
- b クリッピング
- c 酸分泌抑制薬投与
- d 内視鏡的硬化療法
- e 内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉
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正解c（酸分泌抑制薬投与）
解説
胃前庭部と十二指腸に潰瘍があり、黒色の付着物がついているが、露出血管は認めない。NSAIDによる潰瘍は胃前庭部に多く、多発しやすい。内視鏡で止血するのは、噴き出す・にじみ出る出血や露出血管がある潰瘍。
露出血管も活動性の出血もない潰瘍は、PPIなどの酸分泌抑制薬で胃酸を抑えて治し、原因のNSAIDはやめる。H. pyloriがいれば除菌する。止血が必要な潰瘍では、クリップ、焼灼、薬剤の局注などを使う。
同じ論点第107・108・111・119回に出題（この問題を含む）
a 異物除去術
誤って飲み込んだ異物やアニサキスを取り出す処置。
b クリッピング
出血している血管や露出血管をクリップで挟んで止める。
c 酸分泌抑制薬投与正解
胃酸を抑えて血のかたまりを安定させ、潰瘍の治りを早めて再出血を防ぐ。
d 内視鏡的硬化療法
食道・胃静脈瘤に硬化剤を注入して固める治療。
e 内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉
早期胃癌などの病変を、粘膜下層ではがし取る治療。
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この回を解く参考書「消化性潰瘍・Helicobacter pylori感染症」
出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 65（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。