119F66第119回 医師国家試験 F問題 66

連問 共通の症例73 歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。現病歴： 2 か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。既往歴： 18 歳時に虫垂炎で手術歴あり。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。家族歴：父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3 年前、75 歳時に膵癌で死亡。現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球438 万、 Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球6,800、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準 124～222）、γ-GT 16 U/L（基準9 ～32）、アンモニア22 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、 K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。