119F68第119回 医師国家試験 F問題 68
臨床感染症梅毒
連問 共通の症例73 歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。現病歴： 2 か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。既往歴： 18 歳時に虫垂炎で手術歴あり。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。家族歴：父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3 年前、75 歳時に膵癌で死亡。現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球438 万、 Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球6,800、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準 124～222）、γ-GT 16 U/L（基準9 ～32）、アンモニア22 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、 K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
追加血液検査はいずれも基準範囲内であった。治療が必要な梅毒と判断し、患者本人と長女に説明することになった。説明の内容で誤っているのはどれか。
- a 「脳脊髄液検査を行います」
- b 「ペニシリン系抗菌薬で治療します」
- c 「家族の方は抗菌薬の予防内服が必要です」
- d 「治療終了後も定期的に血液検査を行います」
- e 「トイレの共用で家族に感染することはありません」
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正解c（「家族の方は抗菌薬の予防内服が必要です」）
解説
梅毒の血清反応が陽性で認知機能が落ちていれば、神経梅毒を考えて髄液を調べ、ペニシリンで治療する。梅毒は主に性的接触でうつり、同居の家族に予防内服は行わない。
a 「脳脊髄液検査を行います」
神経症状のある梅毒では脳脊髄液検査を行い、細胞数や蛋白、梅毒の抗体から神経梅毒かどうかを判断する。
b 「ペニシリン系抗菌薬で治療します」
第一選択はペニシリン系で、神経梅毒では髄液へ十分に届くようベンジルペニシリンを大量に点滴静注する。
c 「家族の方は抗菌薬の予防内服が必要です」正解
梅毒は性的接触でうつり、同居の家族に抗菌薬の予防内服は行わない。検査や治療の対象になるのは性的パートナー。
d 「治療終了後も定期的に血液検査を行います」
治療後はRPRの値を定期的に測り、下がっていくかで効果を判定する。TPHAは治っても陽性が続くので、効果判定には使わない。
e 「トイレの共用で家族に感染することはありません」
梅毒トレポネーマは体の外では長く生きられず、トイレや食器、入浴の共用ではうつらない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 68。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。